Komunikat dla świadczeniodawców realizujących umowy ze Śląskim OW NFZ dotyczące reguły o kodzie 51606016 Świadczenie wykonane podczas pobytu pacjenta w lecznictwie szpitalnym (zamknięta hospitalizacja) u innego świadczeniodawcy za 2013 rok.

Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Katowicach wzywa do skorygowania świadczeń zakwestionowanych przez regułę o kodzie 51606016 Świadczenie wykonane podczas pobytu pacjenta w lecznictwie szpitalnym (zamknięta hospitalizacja) u innego świadczeniodawcy za 2013 rok.

Błędnie zarejestrowane świadczenia dostępne są w Portalu Świadczeniodawcy w zakładce: Umowa na realizację świadczeń-> Kompleksowy przegląd wyników weryfikacji świadczeń. W filtrze należy wybrać: rok 2013, błąd weryfikacji: 51606016.

Świadczenia zostały zakwestionowane m.in. dlatego, że zostały rozliczone niezgodnie z treścią § 23 pkt. 7 Zarządzenia Nr 72/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 października 2011 roku w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne z późniejszymi zmianami: „niedopuszczalne jest łączne rozliczanie świadczeń

z innymi rodzajami z wyjątkiem rodzaju, o którym mowa w pkt. 4”. Jeżeli świadczeniobiorca jest hospitalizowany, to zgodnie z § 23 pkt. 7, niedopuszczalnym jest rozliczanie wszelkich świadczeń w innych rodzajach.

W związku z powyższym informujemy, że wszystkie pozycje rozliczeniowe zakwestionowane przez powyższą regułę, które wykazane zostały na Portalu Świadczeniodawcy należy skorygować (tzn. usunąć z rozliczenia produkt kontraktowy i jednostkowy) w swoim systemie informatycznym i wykonać eksport usunięcia do NFZ.

Komunikat przedstawiony wyżej został rozesłany mailem do świadczeniodawców. 

Słowo komentarza : NFZ wymaga aby świadczeniodawcy wiedzieli coś czego sprawdzić nie mogą. Nie ma możliwości sprawdzenia czy dany pacjent jest w danym momencie „hospitalizowany” a jeżeli się taki przypadek trafi to lekarz przyjmuje go za darmo.