NFZ informuje świadczeniodawców na temat aneksowania na rok 2013 w rodzaju leczenie stomatologiczne.
W nawiązaniu do przekazanego Państwu w dniu 12 października 2012 r. harmonogramu spotkań dotyczących przedstawienia propozycji aneksów do umów na rok 2013, Małopolski Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie uprzejmie informuje o zasadach naliczeń przyjętych do aneksowania w rodzaju leczenie stomatologiczne na rok 2013.
W rodzaju leczenie stomatologiczne podstawową jednostką jest etat przeliczeniowy lekarza stomatologa (zgodnie z Zarządzeniem nr 55/2010/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r. ze zm.). Jako podstawę do ustalenia liczby jednostek rozliczeniowych planowanych na 2013 rok przyjęto porównanie planu z roku 2012 r. i wykonania za 6 miesięcy.
Ceny jednostek rozliczeniowych we wszystkich zakresach są analogiczne jak w 2012 r.
Wskazane w aneksach propozycje finansowe wynikają z następujących założeń:
– wykonanie planu w 80% i powyżej – liczba planowana na 2013 r. stanowi 100% planu z roku 2012;
– wykonanie pomiędzy 79-40% – liczba planowana na 2013 r. wynika z rzeczywistego poziomu wykonania i zostaje powiększona o 10% planu roku 2012;
– wykonanie poniżej 40% – ze względu na realizację kontraktu w stopniu niezabezpieczającym odpowiedniej dostępności dla pacjentów – skutkuje brakiem propozycji kontynuacji umowy na rok następny dla tego wyróżnika (komórka organizacyjna/zakres).
Ponadto, zaplanowano poprawienie dostępności w zakresach świadczeń ogólnostomatologicznych i świadczeń dla dzieci, w tym w ortodoncji wg założeń:
zwiększone na rok 2013 środki przeznaczono na poprawę dostępności do świadczeń stomatologicznych poprzez skierowanie ich do realizacji przez świadczeniodawców
wg dwóch opisanych poniżej schematów:
- zwiększenie świadczeń realizowanych dla całej populacji w zakresie: leczenie ogólnostomatologiczne w obszarach o najniższym wskaźniku dostępności do w/w zakresu. Powiatowy wskaźnik dostępności do świadczeń porównano do średniej wojewódzkiej i w 5 powiatach o najniższym wskaźniku dostępności zastosowano zasadę naliczenia planu na 2013 r. poprzez dodanie 10% liczby punktów u tych świadczeniodawców, którzy mieli w 2012 roku wykonanie na poziomie co najmniej 100%;
- zwiększenie w zakresie – świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r. ż. – w oparciu o czynnik demograficzny w obszarach, gdzie udział populacji w wieku do 18 r. ż. liczony jako % w ogólnej liczbie populacji jest największy,
z jednoczesnym uwzględnieniem wskaźnika dostępności do w/w zakresu świadczeń.Liczba świadczeń w planie na 2013 r. zostaje zwiększona poprzez dodanie 10% liczby punktów u tych świadczeniodawców z wytypowanych powiatów, gdzie poziom wykonania umowy w analizowanym okresie (I-VI 2012 r.) osiągnął poziom co najmniej 100%.
– świadczenia ortodoncji – w przypadku nadwykonań 105% i powyżej, propozycja zostanie powiększona o 10% planu roku 2012,
– w zakresach wysokospecjalistycznych: świadczenia stomatologiczne w znieczuleniu ogólnym, leczenie protetyczne pacjentów po chirurgicznym leczeniu nowotworów, program leczenia pacjentów z wadami twarzoczaszki, świadczenia dla pacjentów z grupy ryzyka chorób zakaźnych – plan na rok 2013 jest nie mniejszy niż plan na 2012 r.
Pełna i najbardziej aktualna wersja komunikatu znajduje się u Państwa na ISI